天津医药

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胆道闭锁早期筛查现状及对策

詹江华

2015, 43 (1): 1-3. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.001

摘要 ( 842 )

PDF(381KB) ( 4302 )

摘要： 目前已经公认 Kasai 手术是治疗胆道闭锁的最佳方案，推行早期筛查计划可以使得胆道闭锁患儿在合适的时间点完成 Kasai 手术，这是提高胆道闭锁自体肝生存时间的关键所在。粪卡、B 超检查、血清直接胆红素水平监测可以用于初步筛查胆道闭锁，而基层医疗单位相关人员的宣教工作对于提高胆道闭锁的认识意义重大。有些国家和地区已将相关的筛查项目放入新生儿健康手册中，且对于胆道闭锁的治疗有较大的帮助，大大提高其自体肝生存时间。我国尚没有在国家层面上推行胆道闭锁的早期筛查项目，应关注胆道闭锁，尽快建立胆道闭锁筛查体系。

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胆道闭锁肝纤维化研究进展

丁美云詹江华

2015, 43 (1): 4-7. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.002

摘要 ( 906 )

PDF(306KB) ( 4347 )

胆道闭锁（biliary atresia, BA）是严重危及婴幼儿生命健康的消化系统疾病之一，晚期肝脏纤维化是导致患儿死亡的主要原因。在胆道闭锁发病过程中，病毒感染可诱导一系列免疫和炎症反应，导致调节性T细胞（Treg细胞）减少，CD14高表达，多种炎症通路以及转化生长因子-β（TGF-β）/ Smad2/3促纤维化通路被激活。激活的通路产生大量炎性介质损伤肝细胞和胆管细胞，释放各种促炎因子、氧代谢物质和细胞因子，进一步加重肝、胆系统损伤造成肝细胞内环境失衡，失衡的内环境伴随肝实质细胞、肝巨噬细胞、肝内聚集的炎性细胞等发生适应性变性、坏死、增生，导致肝星形细胞（HSCs）激活，HSCs转化为成纤维细胞，促进肝纤维化进程。免疫、炎症损伤、促纤维化通路是导致胆道闭锁肝纤维化肝硬化的三大重要因素。

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胱硫醚β合成酶基因T833C多态性与新疆哈、汉民族原发性高血压的相关性研究

张蕾 1，蔡伟娟 1，张丽翠 1，张红梅 1，潘泽民 2，程江 1△

2015, 43 (1): 8-11. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.003

摘要 ( 606 )

PDF(345KB) ( 4007 )

摘要:目的探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）及胱硫醚β合成酶（CBS）基因 T833C 多态性与新疆哈萨克族（哈族）、汉民族原发性高血压（EH）的相关性。方法选取哈族 239 例 EH 患者（哈族 EH 组）和 206 例血压正常者（哈族对照组），汉族 256 例 EH 患者（汉族 EH 组）和 224 例血压正常者（汉族对照组）为研究对象，采用全自动生化分析仪检测 4 组受试对象血浆中 Hcy 水平及相关生化指标，采用扩增阻碍突变系统（ARMS）法检测 4 组受试者 CBS 基因 T833C 多态性，分析 Hcy、CBS 基因 T833C 多态性与 EH 的相关性。结果新疆哈族、汉族 EH 患者血浆 Hcy 水平均显著高于正常对照组（P < 0.05），哈族 EH 组 C 等位基因频率明显高于哈族对照组（P < 0.05），且哈族、汉族 TT 基因型个体血浆 Hcy 水平显著低于 TC 基因型个体（P < 0.05）；汉族 EH 组及汉族对照组 T、C 等位基因频率及 TT、TC 基因型频率差异均无统计学意义。结论 CBS 基因 T833C 多态性与新疆哈族 EH 的发生存在相关性，与汉族 EH 的发生可能无相关性，其机制可能与 CBS 基因突变改变了 Hcy 的代谢有关。

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天津汉族人女性群HPRTB、DXS6803、DXS6809 STR基因座遗传多态性研究

张娜 1，史云芳 1，李晓洲 1，李岩 1，琚端 1，辛力 2，姚静怡 2，谢晓媛 2，刘殿芹 1，杨晓惠 1，

2015, 43 (1): 12-16. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.004

摘要 ( 949 )

PDF(322KB) ( 3985 )

【摘要】目的研究天津汉族女性人群 HPRTB、DXS6803 和 DXS6809 STR 基因座的遗传多态性，为快速产前诊断
X 染色体数目异常提供实验依据。方法收集 150 例无亲缘关系天津汉族女性外周血样本，应用 QF-PCR 扩增
HPRTB、DXS6803 和 DXS6809 STR 基因座、毛细管电泳检测扩增产物、ABI Prism GeneMapper v3.0 软件分析数据，从
每个基因座中挑选 2 个纯合子进行测序、命名。采用χ2检验验证 3 个 STR 基因座基因型分布是否符合 Hardy-Wein⁃
berg 平衡定律。用 PowerStatsV12 软件分析 STR 基因座的群体遗传学数据。结果 150 例样本均在 24 h 内扩增成
功。 HPRTB、DXS6803 和 DXS6809 STR 基因座分别检出 10、6、10 个等位基因和 22、12、29 种基因型，其最常见等位
基因分别是 14、13、14，出现频率最高的基因型分别是 14-14、12-13 和 13-14。基因型分布均符合 Hardy-Weinberg
平衡定律（χ2 分别为 10.554、5.783 和 15.355，均 P＞ 0.05）。 3 个基因座的 He 分别为 0.748、0.649、0.806， Ho 分别为
0.607、0.700、0.713， PIC 分别为 0.706、0.599、0.775， PD 分别为 0.894、0.814、0.931， PE 分别为 0.299、0.428、0.449。结
论 HPRTB、DXS6803 和 DXS6809 STR 基因座在天津汉族女性人群具有高杂合度、高遗传信息量，是 X 染色体良好
的遗传标记，可用于X 染色体数目异常的快速产前诊断。

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1,25(OH)2D3对人肾小球系膜细胞增殖及PCNA表达的影响

尹璇 1, 张昊 1, 陈建平 1, 马莉 1, 张春江 2, 杨晓萍 2△

2015, 43 (1): 17-19. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.005

摘要 ( 922 )

PDF(457KB) ( 4188 )

摘要：目的探讨 1,25-二羟基维生素 D3 [1,25(OH)2D3]对人肾小球系膜细胞中增殖细胞核抗原（PCNA）表达及细胞增殖的影响。方法体外培养人肾小球系膜细胞，取传代培养至 3~8 代细胞随机分为 4 组：正常对照组（加含 5%胎牛血清 DMEM 培养基），增殖对照组（EGF 组，加 10 μg/L 的 EGF），一般干预组[VD 组，加 10- 8 mol/L 1,25(OH)2D3]，增殖干预组[EGF+VD 组，加 10 μg/L EGF 及 10-8 mol/L1,25(OH)2D3]，均作用 48 h。流式细胞术检测各组细胞周期； Western blot 检测各组 PCNA 表达的情况。结果（1）细胞周期。与正常对照组相比， EGF 组 G1 期细胞明显减少， S、 G2/M 期细胞增多，增殖指数（PI）较高； VD 组 G1 期细胞明显增多， S、G2/M 期细胞减少， PI 较低；与 EGF 组相比， VD 组和 EGF+VD 组 G1 期细胞增多， S、G2/M 期细胞减少， PI 较低，差异均有统计学意义。（2）系膜细胞中 PCNA 蛋白的表达。与正常对照组相比， EGF 组 PCNA 的表达较高， VD 组 PCNA 的表达较低；与 EGF 组相比， VD 组和 EGF+VD 组 PCNA 的表达较低。结论 1,25(OH)2D3 通过阻滞细胞周期、抑制 PCNA 的表达，从而抑制人肾小球系膜细胞的增殖。

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青蒿琥酯对高糖诱导的肾小管上皮细胞凋亡及 TNF-α、#br# IL-8 表达的影响

蒋姗姗，龙艳△，苏珂，聂寒，黄漓莉，杨帆，李争明，荀靖琼

2015, 43 (1): 20-24.

摘要 ( 584 )

PDF(629KB) ( 4024 )

摘要：目的探讨青蒿琥酯（Art）对高糖诱导的大鼠肾小管上皮细胞（NRK-52E）的凋亡及肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）表达的影响。方法传代培养大鼠肾小管上皮细胞，分为正常对照组、高糖组、高糖+不同浓度青蒿琥酯组（10、20、30 mg/L）、高糖+依那普利对照组（5 mg/L）。四甲基偶氮唑盐微量比色（MTT）法观察细胞增殖能力的改变；流式细胞仪 AnnexinV-FITC/PI 双染法检测细胞凋亡指数；酶联免疫吸附（ELISA）法检测细
胞培养上清液中 TNF-α和 IL-8 蛋白含量。结果（1）经高糖处理 48 h 后， NRK-52E 细胞增殖抑制，细胞凋亡率增高，细胞上清液中 TNF-α、IL-8 蛋白浓度升高。（2）经青蒿琥酯干预后，与高糖组比较， NRK-52 细胞增殖明显，细胞凋亡率减低，细胞上清液中 TNF-α、IL-8 蛋白浓度降低，其干预作用呈现剂量依赖性。结论青蒿琥酯可抑制高糖诱导的 NRK-52E 细胞凋亡及细胞上清液中炎症因子 TNF-α、IL-8 的表达。青蒿琥酯的抗炎和免疫调节作用可能有助于糖尿病肾病的治疗。

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重组人红细胞生成素对高糖诱导人肾小管上皮细胞增殖及凋亡的影响及其可能机制

陈艳霞，吴险峰，房向东△，秦晓华，黄翀，涂卫平

2015, 43 (1): 25-29. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.007

摘要 ( 703 )

PDF(497KB) ( 3992 )

摘要：目的 探讨重组人红细胞生成素（rhEPO）对高糖诱导的正常人肾小管上皮（HK-2）细胞增殖及凋亡的影响及其可能机制。方法将体外培养的 HK-2 细胞按随机数字表法分为空白对照组、高糖诱导组（高糖终浓度为 30 mmol/L）、甘露醇对照组（甘露醇浓度为 24.5 mmol/L）、rhEPO 对照组（rhEPO 终浓度为 20 U/mL）、不同浓度 rhEPO 干预组（高糖终浓度为 30 mmol/L +rhEPO 终浓度分别为 5、10、20 U/mL）及 Rho 激酶抑制剂（Y27632）组（Y27632 终浓度为 30 μmol/L+高糖终浓度为 30 mmol/L），各组均刺激 24 h。应用 RT-PCR 法检测各组 HK-2 细胞 RhoA、 ROCK1 mRNA 的表达； MTT 法测定细胞增殖，流式细胞技术分析细胞凋亡。结果 高糖诱导组 RhoA 及 ROCK1 mRNA 表达较空白对照组显著升高（P < 0.05），不同浓度 rhEPO 干预组 RhoA mRNA 及 ROCK1 mRNA 的表达较高糖诱导组显著减少（P < 0.05），高糖诱导组及不同浓度 rhEPO 干预组 RhoA mRNA 与 ROCK1 mRNA 表达呈正相关。 rhEPO 可明显促进 HK-2 细胞增殖（P < 0.05），而高糖可诱导正常人肾小管上皮细胞凋亡，加入不同浓度 rhEPO 或 Y27632 干预后，其凋亡明显受抑制（P < 0.05），且在实验 rhEPO 浓度范围内， rhEPO 促进增殖及抑制凋亡的作用呈现浓度依赖性。结论 rhEPO 可促进高糖诱导的 HK-2 细胞增殖，抑制高糖诱导的 HK-2 细胞凋亡，其机制可能与阻断 RhoA/ROCK 信号通路有关。

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Nanog 与 CD44 在胃癌细胞株 MKN45 球体细胞中的表达及其意义

刘建明，周友浪△，马利林，徐骏飞，章建国

2015, 43 (1): 30-33. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.008

摘要 ( 566 )

PDF(437KB) ( 4028 )

摘要：目的检测与干细胞相关的 2 种因子胚胎干细胞相关转录因子 4（Nanog）和分化抗原簇 44（CD44）在胃癌细胞株 MKN45 悬浮球体细胞中的表达。方法选择人胃癌细胞株 MKN45，在含有表皮生长因子（EGF）及成纤维生长因子（bFGF）无血清培养液中培养，观察球体形成情况；采用免疫印迹（Western blot）、免疫荧光与实时定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测干细胞相关基因 Nanog 和 CD44 在球体细胞及原代贴壁细胞中的表达差异。结果胃癌细胞株 MKN45 在无血清培养条件下能形成悬浮球体，球体细胞中的 Nanog 和 CD44 的 mRNA 相对表达量分别为 2.34±0.22 和 1.18±0.04，明显高于贴壁细胞中的 Nanog 和 CD44 的 mRNA 相对表达量 1.00±0.00 和 1.00±0.05；球体细胞中的 Nanog 和 CD44 的蛋白质相对表达量分别为 0.18±0.02 和 0.24±0.04，明显高于贴壁细胞中的相对表达量 0.07±0.02 和 0.18±0.01（P＜ 0.05）。球体细胞中 Nanog 主要分布在细胞核周围及细胞质中，而 CD44 主要在细胞膜上表达，且同一个球体细胞中的 Nanog 与 CD44 大多同时表达。结论胃癌细胞株 MKN45 在无血清培养条件下形成的球体细胞具有肿瘤干细胞的特性。 Nanog/CD44 共表达细胞可能是胃癌干细胞的一种表型。

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PTEN 调节神经样细胞微管相关蛋白 tau 的聚集及意义

闫旭 1,2，阚世廉 2△，金晔 3

2015, 43 (1): 34-37. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.009

摘要 ( 944 )

PDF(375KB) ( 4050 )

摘要：目的观察体外诱导成人骨髓基质干细胞（BMSC）向神经细胞分化过程中，在第 10 号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源物基因（PTEN）调节细胞骨架中轴突标志分子微管相关蛋白 tau（MAPT）分布及聚集的特征，并探讨其意义。方法从成人骨髓中分离基质干细胞，在体外经细胞因子诱导分化 2 周后成为神经样细胞，将未分化的 BMSC 作为对照组；应用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和 Western blot 方法研究 MAPT 的表达变化；经 PTEN 抑制剂 BPV 作用于该细胞后，用结合有荧光剂的鬼笔环肽直接染色细胞微丝肌动蛋白，并联合用免疫荧光细胞化学方法染色 MAPT，在激光共聚焦显微镜下观察 MAPT 和肌动蛋白的定位及关联性。结果成人骨髓来源的基质干细胞经诱导分化后， MAPT 的 mRNA 在分化 1 周和 2 周时相对表达水平为 0.24±0.04 和 0.52±0.04，高于对照组 BMSC 的 0.04±0.02（P＜ 0.05）。 MAPT 蛋白表达水平分别为 0.18±0.03 和 0.44±0.05，高于对照组 0.06±0.04（P＜ 0.05）。细胞染色后，经 BPV 作用后 MAPT 由弥散状态变为聚集状态，并分布于细胞一侧，神经样细胞开始出现极性。结论 BMSC 来源的神经细胞分化成熟时， PTEN 参与调节细胞骨架中轴突标志分子 MAPT 的转运和聚集，为神经细胞的轴突进一步生长提供物质支持。

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清热合剂对上呼吸道感染常见致病菌的体外抑菌试验

马明坤 1，闫卫利 1，魏葆琳 2，蒋志云 1，李桐 1，温学红 1△

2015, 43 (1): 38-41. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.010

摘要 ( 814 )

PDF(338KB) ( 3796 )

摘要：目的观察清热合剂对上呼吸道感染常见致病菌的体外抑菌活性。方法上呼吸道感染常见致病菌 163 株中不产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性菌 74 株（大肠埃希菌 33 株，肺炎克雷伯菌 24 株，铜绿假单胞菌 17 株）；产 ESBLs 革兰阴性菌 10 株（大肠埃希菌 6 株，肺炎克雷伯菌 4 株）；革兰阳性菌 79 株[耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）11 株、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）46 株，肺炎链球菌 22 株]。采用琼脂稀释法对清热合剂进行定量抑菌试验，配制含有不同药物浓度的琼脂平板，在平板上接种待测菌株菌悬液，孵育后观察含药平板，记录最低抑菌浓度（MIC）。结果清热合剂对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌的 MIC90 分别为 88、 176、22 g/L，其对产 ESBLs 与不产 ESBLs 革兰阴性菌的抑菌效果一致；不同浓度药物对铜绿假单胞菌的累积抑菌率均最高。清热合剂对 MSSA、MRSA 和肺炎链球菌等革兰阳性菌的 MIC90 分别为 11、11、22 g/L， MRSA 的 MIC90 与 MSSA 相同，但 MIC50 略高于 MSSA；不同浓度药物对 MSSA 和 MRSA 的累积抑菌率均高于肺炎链球菌，对 MSSA 与 MRSA 的累积抑菌率相近。结论清热合剂对上呼吸道感染常见的致病菌除肺炎克雷伯菌之外均有一定的抑菌作用，对革兰阳性菌的抑菌效果明显优于革兰阴性菌。

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牛蒡根水提物对高血压大鼠血管内皮损伤的保护作用

赵娜 1，马维红 1△，苏赢 2，翟振丽 3，覃晓莹 4

2015, 43 (1): 42-45. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.011

摘要 ( 657 )

PDF(341KB) ( 3967 )

摘要: 目的探讨牛蒡根水提物对高血压大鼠血管内皮损伤的保护作用及机制。方法用 N-硝基-L-精氨酸（L-NNA)复制高血压大鼠模型, 随机分为正常对照组、模型对照组、阳性对照组（卡托普利 15 mg/kg）、牛蒡根水提物低剂量组（0.5 g/kg）、牛蒡根水提物中剂量组（1.0 g/kg）及牛蒡根水提物高剂量组（2.0 g/kg），连续灌胃 6 周，测定大鼠用药后 1、4、7、10、13、16、19、22、29、36、42 d 的收缩压； 6 周后，检测大鼠血清 C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL- 6）水平，取大鼠胸主动脉，测细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平。结果（1）牛蒡根水提物组的大鼠尾动脉收缩压低于模型对照组（P＜ 0.05）。（2）牛蒡根水提物可显著改善血管的内皮损伤程度，抑制内膜内皮细胞脱落及血细胞黏附，并抑制中膜平滑肌细胞、胶原纤维增殖等。（3）牛蒡根水提物组的血清 IL-6、CRP 炎症因子及血管内皮 ICAM-1 表达水平低于模型对照组(P＜ 0.05）。结论牛蒡根水提物对高血压大鼠血管内皮损伤具有明显改善作用，其机制可能与其抑制炎症因子 IL-6、CRP 及 ICAM-1 的表达，改善高血压大鼠血管内皮慢性炎症反应有关。

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PI3K-Akt、mito-KATP通道及 mPTP 在阿托伐他汀后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用

刘春伟 1，丛洪良 1△，于雪芳 2，韩薇 3

2015, 43 (1): 46-50. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.012

摘要 ( 643 )

PDF(352KB) ( 4477 )

摘要：目的观察阿托伐他汀(ATV)后处理对离体大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用，探讨磷脂酰肌醇-3-激酶-蛋白激酶 B（PI3K-Akt）、线粒体 ATP 敏感性钾通道(mito-KATP通道)及线粒体膜通透性转换孔(mPTP)在其中的作用。方法将雄性 Wistar 大鼠随机分为对照组（I/R 组）、阿托伐他汀后处理组（ATV 组）、ATV 复合 PI3K 抑制剂 LY294002 组（ATV+LY294002 组）、LY294002 组、ATV 复合 mito-KATP 通道抑制剂 5-羟葵酸（5-HD）组（ATV+5-HD 组）、5-HD 组、ATV 复合 mPTP 开放剂苍术甙（ATR）组（ATV+ATR 组）、ATR 组，乙醇对照组。进行 30 min 缺血， 120 min 再灌注。观察各组心肌梗死范围，血流动力学指标，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脱氢酶（LDH）含量，烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)含量，心肌 Akt 和磷酸化 Akt 表达水平。结果 ATV 组心肌梗死范围、LDH、CK-MB 较 I/R 组下降（P＜ 0.05），心肌 NAD+含量较 I/R 组增加（P＜ 0.05）； ATV+LY294002 组、ATV+5-HD 组， ATV+ATR 组心肌梗死范围、CK-MB、LDH， NAD+较 I/R 组差异无统计学意义。 ATV 组较 I/R 组血流动力学指标改善。 Western blot 显示 ATV 组、ATV +5-HD 组和 ATV+ATR 组磷酸化 Akt 表达较 I/R 组增加， ATV+LY-294002 组、LY-294002 组、ATR 组、5-HD 组磷酸化 Akt 表达与 I/R 组相比无增加。结论阿托伐他汀后处理通过激活 PI3K-Akt、促进 mito-KATP通道开放，抑制 mPTP 开放，产生心肌保护作用。

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苦参素对内毒素性休克致大鼠肾功能损伤的保护作用研究

梅志勤 1，董海彦 2，冯军花 3，郭云 1，刘志权 1，王春岚 4△

2015, 43 (1): 51-53. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.013

摘要 ( 659 )

PDF(322KB) ( 3786 )

目的观察苦参素对内毒素性休克大鼠肾损伤的保护作用。方法将 24 只雄性 Wistar 大鼠随机分为正常组（8 只）、内毒素性休克组（8 只）和苦参素治疗组（8 只），内毒素性休克组和苦参素治疗组从股静脉注射脂多糖（LPS， 15 mg/kg）建立内毒素性休克模型，造模 15 min 后，苦参素治疗组自股静脉输注苦参素注射液，观察其对平均动脉压（MAP）影响，实验结束后取材测定血浆中反映肾功能指标的尿素（Urea）、肌酐（Cr）含量，及肾组织匀浆中炎症因子白介素（IL）-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量。结果苦参素治疗可防止内毒素性休克大鼠 MAP 的进行性下降；内毒素性休克组大鼠血浆 Urea、Cr 含量显著高于正常组，肾组织内 IL-6、IL-10 和 TNF-α明显上升，苦参素治疗组大鼠血浆 Urea、Cr 含量显著低于内毒素性休克组，肾组织内 IL-6 和 TNF-α显著下降。结论苦参素可对内毒素性休克后的肾功能提供一定的保护作用，其机制可能与抑制肾内促炎性细胞因子释放有关。

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TNF-α和 HSP70-2 基因多态性与急性胰腺炎的相关性研究

胡家平，庄建新△，李勇，余永欢，胡庆红，赖银英，吴安涛

2015, 43 (1): 57-60. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.015

摘要 ( 590 )

PDF(341KB) ( 4001 )

　　　摘要:目的探讨肿瘤坏死因子（TNF）-α和热休克蛋白（HSP）70-2 基因多态性与急性胰腺炎（AP）的相关性。方法运用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性（PCR-RLFP）检测 72 例 AP 患者(AP 组)和 71 例正常人（对照组）的 TNF-α及 HSP70-2 基因多态性。结果 AP 组与对照组的 TNF-α基因型和等位基因比例间差异无统计学意义； AP 组中，重型胰腺炎（SAP）和轻型胰腺炎（MAP）的 TNF-α基因型和等位基因间差异无统计学意义。 TNF-α和 HSP70-2 基因 AA 型与 GA+GG 型患者的白细胞、C 反应蛋白（CRP）、淀粉酶、三酰甘油、血糖差异均无统计学意义； AP 组的 HSP70-2 基因 GA+GG 型患者比例高于对照组（69.4% vs 49.3%）， AP 组携带的 G 等位基因比例高于对照组（46.5% vs 31.7%）,差异均有统计学意义。 AP 组中， SAP 的 GA+GG 型比例高于 MAP（81.0% vs 53.3%），差异有统计学意义；而 G 等位基因在 SAP 和 MAP 间无明显差异（P＞ 0.05）。结论 TNF-α基因多态性与 AP 不相关， HSP70-2 基因多态性与 AP 相关，携带 G 等位基因发生重症 AP 的可能性增大，可能是重症 AP 的易感因素之一。

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幽门螺杆菌和慢性胃炎胃黏膜病理变化的关系研究

李慕然 1，刘艳迪 1，唐涛 2，李文 3△

2015, 43 (1): 57-60. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.014

摘要 ( 547 )

PDF(299KB) ( 3773 )

目的探讨幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染与慢性胃炎胃黏膜病理变化间的关系。方法收集 2011 年 11 月—2013 年 3 月天津市人民医院门诊和住院慢性胃炎患者共 250 例，全部患者行胃镜、病理和 14C 呼气试验检查，其中慢性萎缩性胃炎（CAG）组 153 例，非 CAG 组 97 例，比较 2 组的 H.pylori 阳性率，同时比较不同部位（胃窦、胃窦胃体）CAG 患者的 H.pylori 阳性率。比较不同病理特征下慢性胃炎活动性、炎症程度、萎缩程度、肠化分级的 H.pylori 阳性率。结果 CAG 组的 H.pylori 阳性率高于非 CAG 组（70.6% vs 35%， χ2=30.552）， CAG 组中胃窦胃体均萎缩患者的 H.pylori 阳性率高于仅胃窦萎缩患者（82.6% vs 65.4%， χ2=4.578），随着慢性胃炎活动性、炎症程度、萎缩程度、肠化分级的加重，其 H.pylori 阳性率增高（χ2分别为 200.643、206.715、73.286、218.432）。结论 H.pylori 感染与慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎关系密切，尤其与胃窦胃体均萎缩的萎缩性胃炎关系更为密切。

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急性胰腺炎患者实验室指标与疾病严重程度的关系

郑吉敏，高俊茶，刘娜

2015, 43 (1): 61-63. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.016

摘要 ( 1110 )

摘要：目的探讨急性胰腺炎（AP）患者血钙、尿素氮（BUN）、D-二聚体、C-反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原及淀粉酶水平与疾病严重程度的关系。方法 114 例 AP 患者中轻度 AP（MAP 组）70 例，中度 AP（MSAP 组）18 例，重度 AP （SAP 组）26 例，比较各组实验室指标水平，并分析各指标与急性生理学与慢性健康评估系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分的相关性； ROC 曲线分析 CRP、D-二聚体、纤维蛋白原诊断 SAP 的敏感性。结果 MSAP 组、SAP 组 BUN、CRP、D-二聚体、纤维蛋白原和 APACHE Ⅱ 评分均高于 MAP 组，血钙低于 MAP 组； SAP 组 APACHE Ⅱ 评分高于 MSAP 组（P＜ 0.05）；各组间血淀粉酶差异无统计学意义。 APACHE Ⅱ 评分与 CRP、D-二聚体、纤维蛋白原呈正相关（r 分别是 0.407、0.404、0.245，均 P＜ 0.05），与血钙呈负相关（r= -0.333， P＜ 0.05）。 ROC 曲线显示 CRP 诊断 SAP 曲线下面积最大为 0.752（95%CI 为 0.644～ 0.860）， cut-off 值是 74.45 mg/L，灵敏度为 86.4%，特异度为 68.2%。结论联合监测 BUN、凝血指标、CRP、血钙等实验室指标，有助于综合评价 AP 患者的病情，改善患者的预后。

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c-met 在新疆哈萨克族与汉族食管鳞癌组织及血清中的表达及意义

王兴名 1，郭莉 2，张志强 1，张园 3，程文霞 4，王洪江 1△

2015, 43 (1): 64-67. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.017

摘要 ( 594 )

PDF(528KB) ( 3890 )

摘要：目的探讨新疆哈萨克族（哈族）与汉族食管鳞癌患者组织及血清中 c-met 蛋白的表达及其与临床病理特征的关系。方法收集哈族和汉族食管鳞癌组织及其对应的癌旁食管组织各 50 例，采用免疫组织化学法检测组织中 c-met 蛋白的表达；取以上食管鳞癌患者血清标本，另择哈族和汉族健康体检者血清各 40 例，采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清中 c-met 蛋白的含量。结果 c-met 蛋白在哈族和汉族食管鳞癌组织中的阳性表达率分别高于其对应的癌旁组织，且 c-met 蛋白在哈族和汉族食管鳞癌患者血清中的含量均分别高于其对应的健康体检者。食管鳞癌组织和血清中， c-met 蛋白表达在不同肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM 分期间差异有统计学意义，其中浸润至深肌层及突破浆膜（T3+T4）高于浸润黏膜及黏膜下层组（T1+T2），有淋巴结转移高于无淋巴结转移， TNM 分期Ⅱ B+ Ⅲ 期高于Ⅰ +Ⅱ A 期； c-met 蛋白表达在不同民族、性别、年龄、组织分化程度间的差异均无统计学意义。结论 cmet 蛋白与哈族和汉族食管鳞癌的发生发展、浸润、转移及分期均有关，其在食管鳞癌组织和血清中的高表达，可能预示食管癌易浸润转移，并提示临床分期较晚。

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舒张性和收缩性心衰患者的临床表现差异分析#br#

于彤彤，刘双双，王菁菁，王传合，韩苏，孙志军△

2015, 43 (1): 68-71. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.018

摘要 ( 861 )

PDF(299KB) ( 4419 )

目的比较舒张性心功能衰竭（心衰）和收缩性心衰患者在临床表现及危险因素方面的差异。方法将 2 088 例心衰患者按左室射血分数（EF）分为舒张性心衰组（EF≥0.45， 1 356 例）和收缩性心衰组（EF＜ 0.45， 732 例），比较 2 组的临床资料，分析影响 2 种心衰类型的相关因素。结果与收缩性心衰组相比，舒张性心衰组的平均年龄更大，女性及高血压的比例更高，但低蛋白血症、贫血、肾功能不全、高尿酸血症的比例更低，且以心功能Ⅰ 、Ⅱ 级为主；收缩压、白蛋白、前白蛋白、胆固醇、血钠、血氯水平更高，但心率更慢，肌酐、血尿酸、血钾、脑钠肽水平更低。与收缩性心衰组相比，舒张性心衰组的左室舒末容积、左室缩末容积较低， RAS 阻断剂和β受体阻断剂使用率更低，他汀类药物使用率更高。 Logistic 多因素回归分析发现，性别、高血压对舒张性心衰影响更强；低蛋白血症、高尿酸血症则对收缩性心衰影响更强。结论舒张性心衰和收缩性心衰存在诸多差异，不同类型的心衰需采取不同的诊治及预防方案。

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烧伤脓毒症患者伴行股动脉、股静脉血气变化研究#br#

王车江 1，刘洪霞 1，王宜民 2，孟令敏 1，张莉 1，张庆富 1△

2015, 43 (1): 72-73. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.019

摘要 ( 868 )

PDF(384KB) ( 3850 )

摘要:目的探讨烧伤脓毒症患者伴行股动脉、股静脉血气指标检测的意义。方法总结 22 例特重度烧伤脓毒症患者（脓毒症组）和 43 例特重度烧伤未出现脓毒症患者（对照组）的资料，比较 2 组患者股动脉及股静脉血气指标的变化。结果动脉血气分析：脓毒症组碳酸氢根离子（HCO3-）值低于对照组。静脉血气分析：脓毒症组中股静脉血二氧化碳分压[p（CO2）]高于对照组，股静脉血氧饱和度（SvO2）、HCO3-低于对照组（均 P＜ 0.01）。脓毒症组动、静脉氧分压[p（O2）]差值[Δp（O2）]，动、静脉 p（CO2）差值[Δp（CO2）] ，动、静脉 HCO3- 差值（ΔHCO3-），动、静脉血氧饱和度差值（ΔSO2）均高于对照组（均 P＜ 0.01）。结论烧伤脓毒症患者股静脉血气指标改变明显，检测股动脉和股静脉血气利于烧伤脓毒症的早期判断。

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糖尿病非肥胖人群腰围与新发非酒精性脂肪肝的关系#br#

杨春伟 1，刘星 2，刘秀荣 2，王晓涛 3，张景义 1，闫秀纵 4，周艳茹 1，陈朔华 5，曹正新 2，吴寿岭 6△

2015, 43 (1): 74-77. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.020

摘要 ( 536 )

PDF(2660KB) ( 4031 )

摘要：目的探讨糖尿病非肥胖人群腰围增加与新发非酒精性脂肪肝之间的关系。方法采用前瞻性队列研究方法，选取空腹血糖≥7.0 mmoL/L 或<7.0 mmoL/L 但既往已被确诊为糖尿病并使用降糖药物且体质指数（BMI）< 25 kg/m2者 1 950 例，依据基线腰围分为 5 组，腰围＜ 78 cm 为 A 组（387 例）； 78 cm≤腰围＜ 82 cm 为 B 组（377 例）； 82 cm≤腰围＜ 85 cm 为 C 组（307 例）； 85 cm≤腰围＜ 90 cm 为 D 组（458 例）；腰围≥90 cm 为 E 组（421 例）。应用多重 Logistic 回归模型分析影响糖尿病非肥胖人群新发脂肪肝的影响因素。结果观察队列的平均随访时间为（47.24±5.13)个月，至 2010 年度查体时，非酒精性脂肪肝的发病率为 11.85%（231/1 950）， A、B、C、D、E 组发病率依次为 6.98%、9.28%、12.38%、14.19%、15.68%，其随腰围水平的增加而依次升高（P＜ 0.05）。在多重 Logistic 回归模型分析中，与 A 组比较，总人群 D、E 组的 OR 值分别为 1.97、2.19（P＜ 0.05）。结论糖尿病非肥胖人群腰围≥85 cm 是新发非酒精性脂肪肝的危险因素。

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封套瓣与三角瓣对下颌第三磨牙拔除术后并发症的影响#br#

乔峰，朱东望

2015, 43 (1): 78-80. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.021

摘要 ( 963 )

PDF(382KB) ( 3943 )

摘要：目的评价 2 种不同牙龈翻瓣设计（封套瓣与三角瓣）对下颌第三磨牙拔除术后并发症的影响。方法采用随机、自身对照临床试验设计，选择就诊于天津医科大学口腔医院外科门诊患者 52 例，一侧采用封套式瓣，另一侧采用三角瓣设计拔除下颌第三磨牙。分别采用 VAS 评分评价术后疼痛，采用患者主观评价指标评价肿胀程度并测量上、下中切牙距离评价开口受限情况。记录患者术后第 1、2、7 天的肿胀、疼痛、开口受限情况和术后伤口裂开、出血、感染情况。对 2 种术式结果进行比较。结果术后第 1、2、7 天 2 种翻瓣设计对术后疼痛影响差异无统计学意义（P > 0.05）。术后第 1、2 天三角瓣组面部肿胀较封套瓣组明显（Z 分别为 2.005、2.017， P < 0.05）。术后第 1、2 天三角瓣组张口受限程度较封套瓣组明显（t 分别为 2.578、2.410， P < 0.05），但第 7 天 2 组面部肿胀及开口度方面差异均无统计学意义（P > 0.05）； 2 组术后疼痛、感染、出血及伤口裂开等不良反应发生率差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论封套瓣更有利于术后早期并发症控制，但两者远期预后并无明显差别。

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不同消毒方法对 TiO2涂层种植体抗菌性能的影响#br#

宁佳，吕武龙，王磊，李长义△

2015, 43 (1): 81-84. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.022

摘要 ( 779 )

PDF(1438KB) ( 3875 )

摘要：目的研究不同消毒方法对 TiO2涂层种植体抗菌性能的影响。方法纯钛表面经 0.5%质量分数的氢氟酸酸蚀后阳极氧化，制备 TiO2涂层试样作为实验组，以未经处理的纯钛试样作为对照组。采用乙醇浸泡、高压蒸汽灭菌、紫外线照射 3 种消毒方法处理试样。观察试样表面形貌，测量试样表面粗糙度及消毒前后去离子水在试样表面接触角，评价试样的细菌黏附能力；采用薄膜密着法进行活菌计数，验证经 3 种消毒方法处理后，试样抑制金黄色葡萄球菌的功效；采用场发射扫描电镜观察 3 种消毒方法对细菌形态的影响。结果与对照组试样相比，实验组的表面粗糙度更大，对细菌黏附能力更强。经紫外线照射消毒后，试样表面接触角小于乙醇浸泡消毒和高压蒸汽灭菌。活菌计数和场发射扫描电镜观察显示，乙醇浸泡消毒后，试样表面活菌数最多，细菌形态较完整；高压蒸汽灭菌后，试样表面活菌数较少，细菌形态受到一定程度破坏；紫外线照射消毒后，试样表面活菌数最少，细菌形态破坏最完全。结论经紫外线照射消毒后，试样的抗菌性能最佳，高压蒸汽灭菌次之，乙醇浸泡消毒效果最差。

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电视辅助胸腔镜肺叶切除术后胸腔引流量与#br# 拔管时机的研究#br#

韩洪利 1，张逊 2△，王冬滨 3，姚培宇 1

2015, 43 (1): 85-87. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.023

摘要 ( 1515 )

PDF(282KB) ( 4495 )

目的观察电视辅助胸腔镜（VATS）肺叶切除术后不同胸腔引流量时拔除胸管对患者恢复的影响，以确定适合于尽早拔管的最佳引流量。方法将 VATS 肺叶切除术后行胸腔闭式引流的患者按纳入标准在术前随机分成 3 组， A 组 24 h 引流量<100 mL， B 组 24 h 引流量 100～＜ 200 mL， C 组 24 h 引流量 200～ 300 mL。达到标准后立即拔除胸腔引流管。按出组标准排除后，最终得到符合研究设计的 A 组 90 例， B 组 87 例， C 组 83 例。记录各组间带管时间，肺感染、肺不张、拔管后气胸、拔管后胸腔积液、管口渗液、管口延迟愈合的病例数，以及镇痛药用量、术后住院天数等指标，进行统计学分析。结果 A、B、C 组患者的平均带管时间（h）分别为 91.76±15.59、84.17±18.33、56.14± 12.25，应用吗啡缓释片平均剂量（mg）分别为 236.82±67.20、187.36±76.64、139.29±52.74，术后住院天数（d）分别为 11.47±1.90、10.68±2.50、10.23±2.14， C 组以上各项数据均小于 A 组和 B 组，差异有统计学意义（P < 0.05）；3 组术后肺不张、术后肺感染、拔管后气胸、拔管后胸腔积液、管口渗液、管口延迟愈合的例数差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 VATS 肺叶切除术后 24 h 引流量达到 300 mL 时拔除胸腔引流管是安全可靠的。

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尖吻蝮蛇血凝酶对心肺转流术下心脏瓣膜置换术患者凝血功能的影响

王德龙，贺克强，王瑞婷△，潘建辉，柴小青

2015, 43 (1): 88-92. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.024

摘要 ( 1142 )

PDF(407KB) ( 3876 )

摘要：目的观察尖吻蝮蛇血凝酶对心肺转流术(CPB)下心脏瓣膜置换术患者凝血功能的影响和安全性。方法择期 CPB 下行心脏瓣膜置换术患者 80 例，随机分为对照组； H1 组：手术开始前 20 min 给药； H2组：心肺转流开始后 20 min 给药； H3组：心肺转流结束肝素拮抗后给药，每组 20 例,H1~H3 组均注射尖吻蝮蛇血凝酶 2 U，对照组于手术前 20 min 注射等量 0.9%氯化钠注射液。分别于术前 20 min(T0)、术后即刻(T1)、术后 24 h(T2)测定 4 组的凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(Fib)]、血小板(PLT)；记录术后 24 h 内心包纵隔引流量、机械通气时间、重症加强护理病房（ICU）停留时间、实际住院天数及住院费用、输血量等各临床指标以及二次开胸、过敏、肝肾功能异常、深静脉血栓形成及精神神经症状等不良事件的发生情况。结果与对照组比较， T1、T2时 H1、H2和 H3 组 PT、APTT、TT 降低(P < 0.05)，与 T0时比较，各组患者 T1、T2时 PT、APTT、TT 升高；与 H1 组比较， H3组 T1、T2时 PT、TT 降低(P < 0.05)。 H1、H2和 H3组术后 24 h 内心包纵隔引流量和机械通气时间低于对照组(P < 0.05)，各组不良事件发生率无明显差异。结论应用尖吻蝮蛇血凝酶可改善心肺转流术下心脏瓣膜置换术患者的低凝状态，且使用安全。

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唐山地区成人社区获得性肺炎感染革兰阴性菌的#br# 危险因素分析#br#

刘向欣 1，刘运秋 2△，耿贺梅 1，张景义 3，蒋永会 4，蒲景环 5，景云天 6

2015, 43 (1): 93-96. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.025

摘要 ( 752 )

PDF(331KB) ( 3749 )

目的分析唐山地区成人社区获得性肺炎（CAP）患者感染革兰阴性菌的危险因素，为早期识别革兰阴性菌 CAP 和合理用药提供借鉴。方法 2011 年 10 月—2012 年 9 月期间，选取唐山市行政区域内 6 所医院呼吸内科确诊为 CAP 的成人住院患者 530 例，收集患者一般资料、体格检查、辅助检查和病原学资料，依据以上资料计算患者预后研究小组评分（PORT）；采集患者痰标本进行致病菌检测。采用单因素 Logistic 回归和多因素 Logistic 回归分析 CAP 患者感染革兰阴性菌的危险因素。结果 530 例 CAP 患者中， 172 例（32.45%）患者检测出细菌 195 株，其中革兰阴性菌 154 株（78.97%），革兰阳性菌 41 株（21.03%）。单因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄≥65 岁、入院前应用抗生素、合并基础疾病、合并脑血管疾病、营养不良、白细胞异常、中性粒细胞＜ 1×109/L、PORT≥Ⅲ 级、总胆红素＞ 17.1 μmol/L 和血尿素氮＞ 7.1 mmol/L 为 CAP 患者感染革兰阴性菌的可能危险因素。多因素 Logistic 回归分析结果显示，入院前应用抗生素（OR=2.327， 95%CI 为 1.453～ 3.725），白细胞异常（OR=2.904， 95%CI 为 1.879～ 4.490）， PORT≥Ⅲ 级（OR=3.839， 95%CI 为 2.427～ 6.071），血尿素氮＞ 7.1 mmol/L（OR=4.133， 95%CI 为 2.585～ 6.606）为革兰阴性菌 CAP 的独立危险因素。结论入院前应用抗生素、白细胞异常、PORT≥Ⅲ 级、血尿素氮＞ 7.1 mmol/L 的 CAP 患者易感染革兰阴性菌，临床经验性抗感染治疗应考虑以上危险因素。

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E-钙黏蛋白基因启动子区甲基化与膀胱癌关联性的#br# Meta 分析#br#

张书卿，张绪亮，张博，洪亮

2015, 43 (1): 97-101. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.026

摘要 ( 806 )

PDF(476KB) ( 3813 )

摘要：目的将既往有关 E-钙黏蛋白（CDH1）基因启动子区甲基化与膀胱癌关系的研究进行 Meta 分析，评估 CDH1 基因启动子区甲基化与膀胱癌的具体关联。方法参照 Cochrane 协作网制定的检索策略在国内外相关数据库进行检索，筛选并纳入文献后，提取文献信息：第一作者、文献发表时间、国家、语种、研究设计、样本量、种族、病理亚型、甲基化检测方法、基因甲基化频率等。采用 STATA12.0 进行 Meta 分析，计算优势比（OR）及其 95%可信区间（95%CI）。结果本 Meta 分析共计纳入 10 项病例对照研究，通过检测其中 620 例膀胱癌组织和 341 例正常或癌旁组织的 CDH1 基因甲基化频率，结果发现膀胱癌组织中的甲基化频率明显高于正常或癌旁组织（OR=3.09， 95%CI： 1.13～ 8.50， P=0.029）；亚组分析结果显示，在亚洲人群中膀胱癌组织中的甲基化频率明显高于正常或癌旁组织（OR= 3.85， 95%CI： 1.46~10.14， P=0.006），而在欧美人群中未发现此种差异（OR=2.22， 95%CI： 0.38~12.91， P=0.375）；采用 MSP 方法检测时，膀胱癌组织与癌旁及正常组织间 CDH1 基因启动子区甲基化频率存在明显差异（P < 0.001），采用 Q-MSP 方法检测时，两组 CDH1 基因启动子区甲基化频率无明显差异（P=0.818）。结论 CDH1 基因启动子区甲基化可能参与了膀胱癌的发生和发展。

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促红细胞生成素拟肽研究进展

董艳 1,2，徐为人 1，孔德新 2△

2015, 43 (1): 102-105. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.027

摘要 ( 852 )

PDF(433KB) ( 4005 )

摘要：促红细胞生成素（Epo）是一种主要由肾脏合成并且分泌的活性糖蛋白，可刺激骨髓造血，主要用于治疗慢性肾功能衰竭导致的贫血性疾病， Epo 口服不吸收，需静脉注射给药。由于其在人体内的生物半衰期较短，需要频繁注射，给患者在使用过程中带来很多不便并造成一定的经济负担。因此，开发疗效好、不良反应小且持续时间长的 Epo 一直是研究热点，目前市场上出现了多种新型的促红细胞生成素类药物，其中 Epo 拟肽的相关研究一直备受人们的关注，本文综述了近年来有关 Epo 拟肽类药物的研究情况。

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下颈椎椎弓根螺钉的置钉技术及临床应用进展#br#

陈长宝，张晓林，马信龙△

2015, 43 (1): 106-108. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.028

摘要 ( 691 )

PDF(309KB) ( 3857 )

摘要：下颈椎椎弓根螺钉是颈椎生物力学上最稳定的内固定，能有效恢复颈椎矢状序列、提供坚强内固定及更
高融合率。由于下颈椎椎弓根、椎动脉及神经根等结构存在较大的个体差异，术前评估应个体化。下颈椎椎弓根螺
钉的置钉技术包括徒手置钉和近年来发展的计算机导航辅助置钉技术。尽管与椎弓根螺钉相关的神经血管并发症
不能完全避免，但只要进行充分的术前个性化评估和术中精准的置钉技术，就可将神经血管并发症降至最低。下颈
椎椎弓根螺钉内固定技术已经

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重叠综合征的治疗进展

李群,王彦,曹洁△,周宁,王杰,郭美南

2015, 43 (1): 109-112. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.029

摘要 ( 805 )

PDF(335KB) ( 4038 )

摘要：重叠综合征治疗的重点在于 2 种疾病中每个疾病治疗效果最大化，其客观目标包括纠正患者的睡眠片段化、降低住院率与病死率，主观目标在于改善患者机体功能、睡眠及生活质量。目前重叠综合征患者主要依靠气道正压通气治疗，维持通气量改善换气功能。氧疗作为辅助通气治疗措施能够缓解低氧状态。药物治疗的关键在于扩张支气管，清除分泌物，降低炎症反应以改善通气功能。同时，日常活动锻炼及生活饮食习惯在其疾病的治疗措施中不可或缺，对改善患者的运动功能及提高生活质量有重要的辅助作用。

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