Influencing factors and risk prediction model of enteral nutrition intolerance in postoperative colorectal cancer patients

doi:10.11958/20252863

Abstract

Abstract:

Objective To analyze the influencing factors of enteral nutrition feeding intolerance (EFI) in patients after colorectal cancer surgery and construct a predictive model. Methods A total of 392 patients who underwent colorectal cancer surgery were selected and divided into the modeling group (274 cases) and the validation group (118 cases) at a ratio of 7∶3. The modeling group was further divided into the EFI group (88 cases) and the normal group (186 cases) based on whether EFI occurred after surgery. Basic patient information, drug use, nutritional status and the first postoperative laboratory indicators (serum albumin, hemoglobin and white blood cell count) were collected. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of EFI in patients after colorectal cancer surgery, and a risk prediction scoring model was established. The discrimination of the model was evaluated by the receiver operating characteristic (ROC) curve, and the calibration of the model was evaluated by the calibration curve. Results The age, comorbidity index, white blood cell count, use of analgesic drugs, malnutrition and the proportion of patients with serum albumin < 35 g/L in the EFI group were all higher than those in the normal group. Moreover, there were statistically significant differences in tumor type and tumor stage between the two groups (P<0.01). Multivariate Logistic regression analysis revealed that age≥70 years, Charlson comorbidity index ≥2, ulcerative/infiltrative tumor type, tumor stage Ⅲ-Ⅳ, use of analgesic drugs, malnutrition, serum albumin <35 g/L and white blood cell count > 10×10⁹/L were risk factors for EFI after colorectal cancer surgery. The area under the ROC curve of the validation group was 0.834 (95%CI: 0.756 - 0.920), with a sensitivity of 92.2% and a specificity of 76.4%. The calibration curve of the validation group was close to the reference curve, suggesting that this model has a very good predictive effect. Conclusion The constructed EFI warning model for patients after colorectal cancer surgery can help identify high-risk patients for feeding intolerance in clinical practice and provide a reference for the timely implementation of preventive strategies and reduction of the risk of nutritional intolerance.

Key words: colorectal neoplasms, enteral nutrition, nomogram, feeding intolerance, prediction modeling

CLC Number:

R459.3

Figures/Tables 5

References 23

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组别	n	年龄/岁			性别（男/女）	文化水平									家庭月收入/						婚姻状况						共病指数
组别	n	年龄/岁			性别（男/女）	小学及以下			初中			高中及以上			<5 000元			≥5 000元			未婚/离婚/丧偶			已婚			共病指数
正常组	186	64.59±7.21			100/86	67（36.02）			89（47.85）			30（16.13）			114（61.29）			72（38.71）			16（8.60）			170（91.38）			2.11±0.89
EFI组	88	72.55±5.25			49/39	31（35.23）			42（47.73）			15（17.05）			52（59.09）			36（40.91）			12（13.64）			76（86.36）			2.83±0.99
χ²或t		8.662^＊＊			0.089	0.041									0.121						1.650						4.865^＊＊
组别		肿瘤类型								肿瘤分期									术前放疗			术后造口			白细胞计数/（×10⁹/L）
组别		隆起型		溃疡型			浸润型			Ⅰ			Ⅱ			Ⅲ—Ⅳ			术前放疗			术后造口			白细胞计数/（×10⁹/L）
正常组		69（37.10）		79（42.47）			38（20.43）			57（30.65）			79（42.47）			50（26.88）			45（24.19）			88（47.31）			10.05±2.56
EFI组		17（19.32）		46（52.27）			25（28.41）			18（20.45）			31（35.23）			39（44.32）			25（28.41）			37（42.05）			13.21±3.29
χ²或t		8.927^＊＊								8.639^＊＊									0.558			0.668			6.662^＊＊
组别		使用镇痛药物			使用抑酸药物			抗生素种类						营养状况							营养液类型
组别		使用镇痛药物			使用抑酸药物			1种			≥2种			营养正常			营养不良				短肽类			蛋白类			短肽+蛋白
正常组		102（54.84）			95（51.08）			94（50.54）			92（49.46）			102（54.84）			84（45.16）				96（51.61）			81（43.55）			9（4.84）
EFI组		67(76.14)			38（20.43）			35（39.77）			53（60.23）			33（37.50）			55（62.50）				44（50.00）			36（40.91）			8（9.09）
χ²		11.464^＊＊			1.490			2.778						7.185^＊＊							1.869
组别	手术方式					吻合口位置									麻醉时间					血清白蛋白						血红蛋白/（g/L）
组别	开腹		腹腔镜			高位吻合			低位吻合			超低位吻合			<150 min			≥150 min		≥35 g/L			<35 g/L			血红蛋白/（g/L）
正常组	21（11.29）		165（90.32）			51（27.42）			105（56.45）			30（16.13）			164（88.17）			22（11.83）		97（52.15）			89（47.85）			102.25±31.47
EFI组	15（17.05）		73（82.95）			22（25.00）			41（46.59）			25（28.41）			72（81.82）			16（18.18）		30（34.09）			58（65.91）			107.69±23.56
χ²或t	1.734					5.709									2.019					7.835^＊＊						1.336

组别	n	年龄/岁			性别（男/女）	文化水平									家庭月收入/						婚姻状况						共病指数
组别	n	年龄/岁			性别（男/女）	小学及以下			初中			高中及以上			<5 000元			≥5 000元			未婚/离婚/丧偶			已婚			共病指数
正常组	186	64.59±7.21			100/86	67（36.02）			89（47.85）			30（16.13）			114（61.29）			72（38.71）			16（8.60）			170（91.38）			2.11±0.89
EFI组	88	72.55±5.25			49/39	31（35.23）			42（47.73）			15（17.05）			52（59.09）			36（40.91）			12（13.64）			76（86.36）			2.83±0.99
χ²或t		8.662^＊＊			0.089	0.041									0.121						1.650						4.865^＊＊
组别		肿瘤类型								肿瘤分期									术前放疗			术后造口			白细胞计数/（×10⁹/L）
组别		隆起型		溃疡型			浸润型			Ⅰ			Ⅱ			Ⅲ—Ⅳ			术前放疗			术后造口			白细胞计数/（×10⁹/L）
正常组		69（37.10）		79（42.47）			38（20.43）			57（30.65）			79（42.47）			50（26.88）			45（24.19）			88（47.31）			10.05±2.56
EFI组		17（19.32）		46（52.27）			25（28.41）			18（20.45）			31（35.23）			39（44.32）			25（28.41）			37（42.05）			13.21±3.29
χ²或t		8.927^＊＊								8.639^＊＊									0.558			0.668			6.662^＊＊
组别		使用镇痛药物			使用抑酸药物			抗生素种类						营养状况							营养液类型
组别		使用镇痛药物			使用抑酸药物			1种			≥2种			营养正常			营养不良				短肽类			蛋白类			短肽+蛋白
正常组		102（54.84）			95（51.08）			94（50.54）			92（49.46）			102（54.84）			84（45.16）				96（51.61）			81（43.55）			9（4.84）
EFI组		67(76.14)			38（20.43）			35（39.77）			53（60.23）			33（37.50）			55（62.50）				44（50.00）			36（40.91）			8（9.09）
χ²		11.464^＊＊			1.490			2.778						7.185^＊＊							1.869
组别	手术方式					吻合口位置									麻醉时间					血清白蛋白						血红蛋白/（g/L）
组别	开腹		腹腔镜			高位吻合			低位吻合			超低位吻合			<150 min			≥150 min		≥35 g/L			<35 g/L			血红蛋白/（g/L）
正常组	21（11.29）		165（90.32）			51（27.42）			105（56.45）			30（16.13）			164（88.17）			22（11.83）		97（52.15）			89（47.85）			102.25±31.47
EFI组	15（17.05）		73（82.95）			22（25.00）			41（46.59）			25（28.41）			72（81.82）			16（18.18）		30（34.09）			58（65.91）			107.69±23.56
χ²或t	1.734					5.709									2.019					7.835^＊＊						1.336

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR （95%CI）
年龄	0.421	0.118	12.729	<0.001	1.523（1.209~1.920）
共病指数	0.732	0.236	9.621	0.002	2.079（1.309~3.302）
肿瘤类型			11.387	0.008
溃疡型	0.456	0.123	13.744	0.002	1.578（1.240~2.008）
浸润型	0.621	0.251	6.121	0.034	1.861（1.138~3.043）
肿瘤分期	0.571	0.161	12.578	<0.001	1.770（1.291~2.427）
使用镇痛药物	1.072	0.324	10.947	0.001	2.921（1.548~5.513）
营养状况	0.710	0.286	6.163	0.033	2.034（1.161~3.563）
血清白蛋白	0.884	0.298	8.800	0.003	2.421（1.350~4.341）
白细胞计数	0.573	0.182	9.912	0.002	1.774（1.241~2.534）
常数项	2.345	0.624	14.123	<0.001	10.433

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR （95%CI）
年龄	0.421	0.118	12.729	<0.001	1.523（1.209~1.920）
共病指数	0.732	0.236	9.621	0.002	2.079（1.309~3.302）
肿瘤类型			11.387	0.008
溃疡型	0.456	0.123	13.744	0.002	1.578（1.240~2.008）
浸润型	0.621	0.251	6.121	0.034	1.861（1.138~3.043）
肿瘤分期	0.571	0.161	12.578	<0.001	1.770（1.291~2.427）
使用镇痛药物	1.072	0.324	10.947	0.001	2.921（1.548~5.513）
营养状况	0.710	0.286	6.163	0.033	2.034（1.161~3.563）
血清白蛋白	0.884	0.298	8.800	0.003	2.421（1.350~4.341）
白细胞计数	0.573	0.182	9.912	0.002	1.774（1.241~2.534）
常数项	2.345	0.624	14.123	<0.001	10.433