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胰十二指肠切除术后中重度出血分析
卢诚军1 ,杜智1 ,王毅军1 ,袁强1 ,王军1 ,舒桂明1 ,卢诚震2
2012, 40 (3):
0-214 .
摘要
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摘要：目的 胰十二指肠切除术后出血（PPH）是极具威胁的并发症，并且由于病理生理和临床表现的多样性，很难确定完善的诊疗常规。笔者分析十年的诊疗经验，以期给予病人更为及时有效地治疗。方法 回顾性分析2000至2009年其间295例壶腹周围肿瘤实施胰十二指肠切除术的临床资料。以下几个影响因素被收集，PPH的严重程度（分为中度，血红蛋白浓度下降<30 g/L、重度，>30 g/L），出血发生时间（分为早期，术后5天内、延时，第6天以后），出血部位（胃肠道内或/和外），是否合并胰瘘及复杂的血管病变（如血管侵蚀、假性动脉瘤），治疗的成功率和与PPH相关的死亡率。结果 PPH发生率6.4%（n=19）。中度出血47.4%(n=9), 重度出血52.6%(n=10), 哨兵出血26.3%(n=5)。 胃肠道外出血21.1%(n=4)，胃肠道内73.6%(n=14)，?同时存在5.3% (n=1)。出血前已存在胰瘘31.6%(n=6)。 治疗成功率84.2%(n=16)，包括保守观察治疗5例，内镜下止血1例，介入栓塞5例，再手术5例。PPH相关死亡率15.8% (n =3)，与以下几个因素密切相关1)延时出血；2)存在胰瘘；3)存在血管病变，如血管侵蚀和假性动脉瘤。结论 早期PPH多与手术技术相关。延时PPH的发生与胰瘘的存在密切相关，也是最危险的死亡因素。治疗方式的决定应参考出血时间、出血部位、胰瘘存在与否等因素。
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